紐約大學醫學倫理學家：步進式療法並非醫療成本解決方案

Conceptos Básicos

步進式療法是一種由保險公司主導，要求患者在接受更昂貴、可能更有效的治療前，必須先嘗試其他更便宜的治療方案的制度，這種做法有違醫學倫理，並非控制醫療成本的有效方法。

Resumen

本文以紐約大學格羅斯曼醫學院醫學倫理學部門的 Art Caplan 教授的演講為基礎，探討了步進式療法在醫療保健中的倫理問題。

步進式療法的定義和問題

• 步進式療法要求患者在接受更昂貴的治療前，必須先嘗試保險公司指定的、通常更便宜的治療方案。
• 這種做法被批評為“先失敗”的政策，因為它要求患者在接受可能最適合他們的治療之前，必須先經歷可能無效的治療。

步進式療法對醫患關係的影響

• Caplan 教授認為，步進式療法干擾了醫生根據專業判斷為患者選擇最佳治療方案的權利。
• 保險公司不應干預治療方案，而應將重點放在審查和教育上，以確保治療的有效性。

步進式療法在心理健康治療中的倫理問題

• 在心理健康治療中，步進式療法尤其令人擔憂，因為患者迫切需要最有效的治療。
• 在危機情況下，延遲或拒絕必要的治療可能會產生嚴重後果。

步進式療法並非控制醫療成本的有效方法

• 雖然控制醫療成本至關重要，但步進式療法並非解決方案。
• 強制患者接受可能無效的治療，可能會導致病情惡化，從而增加整體醫療成本。

結論

• Caplan 教授強烈反對步進式療法，認為它有違醫學倫理，並非控制醫療成本的有效方法。
• 他主張醫生應該有權根據患者的最佳利益做出治療決定，而不受保險公司的干預。

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Citas

“保險公司開始以掠奪性的方式使用步進式療法來賺錢，並且經常拒絕患者的請求，即使是在心理健康領域的危機住院治療方面也是如此。”
“醫生應該知道什麼對他們的病人最有利。醫生有責任開出適當的處方，並權衡出合理的治療方案。”
“在很多其他的醫療保健領域，說‘你必須先嘗試這個，忍受痛苦，忍受功能障礙，直到它失效，然後我們才會讓你接受你的醫生認為最適合你的治療方案’，這不是為患者提供良好護理或控制美國醫療保健系統成本的方法。”

Ideas clave extraídas de

Step Therapy Is Not a Cost Solution, Says Ethicist

by Arthur L. Ca... a las www.medscape.com 10-08-2024

https://www.medscape.com/viewarticle/step-therapy-not-cost-solution-says-ethicist-2024a1000hw2

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步進式療法在哪些情況下可以被認為是適當的？

雖然 Art Caplan 強烈反對步進式療法，但在某些特定情況下，它 可能 被認為是適當的。 以下列舉一些情況：

當有明確的醫學證據支持階梯式治療方案時： 如果醫學指南明確指出，對於某種特定疾病，應該先嘗試成本較低的治療方法，並且只有在這些方法無效後才考慮更昂貴的選擇，那麼步進式療法可能是合理的。 在這種情況下，重點應該放在遵循循證醫學，而不是僅僅為了節省成本。
當患者積極參與決策過程時： 如果患者充分了解不同治療方案的風險和益處，並且在知情的情況下選擇先嘗試成本較低的方案，那麼步進式療法可能更容易被接受。 關鍵是患者應該參與決策，而不是由保險公司單方面決定。
作為試驗性治療的一部分： 在某些情況下，步進式療法可以用於評估新藥或治療方法的有效性。 例如，可以先嘗試標準治療，如果無效，則可以嘗試新的治療方法。
重要的是要注意，即使在這些情況下，步進式療法也應該謹慎使用，並且始終以患者的最佳利益為重。 必須確保患者不會因為成本控制措施而被剝奪必要的醫療服務。

如果保險公司能夠證明步進式療法可以有效控制成本，並且不會對患者的健康造成負面影響，那麼這種做法是否可以接受？

即使保險公司能夠證明步進式療法可以有效控制成本，並且在某些情況下不會對患者的健康造成負面影響，這種做法在倫理上仍然存在爭議。

醫病關係的影響： 步進式療法可能會損害醫患之間的信任關係。 當醫生認為某種特定治療方法對患者最有利，但由於保險公司的限制而無法開具處方時，就會產生道德困境。 這可能會讓患者感到沮喪和不被理解，並可能導致他們不願尋求必要的醫療服務。
數據的局限性： 證明步進式療法對患者沒有負面影響可能很困難。 一些潛在的負面影響，例如疾病惡化或生活質量下降，可能難以量化或在統計數據中體現出來。
個體差異： 即使步進式療法在統計學上有效，也不意味著它適用於每個患者。 每個患者的情況都是獨特的，需要根據其具體需求量身定制治療方案。
總之，即使步進式療法在成本控制方面有效，也不應以犧牲患者的健康和自主權為代價。

如何在確保患者獲得最佳治療的同時，解決醫療保健成本不斷上升的問題？

在確保患者獲得最佳治療的同時解決醫療保健成本不斷上升的問題是一個複雜的挑戰，需要多方面的解決方案。 以下是一些可能的策略：

提高價格透明度： 提高醫療保健價格的透明度可以促進競爭，並有可能降低成本。 患者應該能夠輕鬆地比較不同醫療服務提供者的價格，並做出明智的決定。
推廣預防性護理： 投資預防性護理措施，例如健康篩查和生活方式改變，可以幫助人們保持健康，並減少對昂貴治療的需求。
減少不必要的檢查和治療： 過度醫療是一個嚴重的問題，會導致醫療保健成本不必要地增加。 醫生和患者應該共同努力，確保只使用必要的檢查和治療。
改革藥品定價體系： 美國的藥品價格高得驚人。 需要進行改革，以降低藥品成本，並使患者更容易負擔得起他們需要的藥物。
探索新的支付模式： 基於價值的醫療保健是一種新興的支付模式，它根據醫療服務的質量和結果而不是提供的服務數量來獎勵醫療服務提供者。 這種模式有可能提高醫療保健的質量，同時降低成本。
解決醫療保健成本上升問題需要政府、醫療服務提供者、保險公司和患者的共同努力。 通過採取全面的方法，我們可以創建一個更可持續的醫療保健體系，為所有人提供高質量的醫療服務。