軽度自律性コルチゾール分泌における骨の質の重要性

핵심 개념

軽度自律性コルチゾール分泌(MACS)患者に対する副腎摘出術は、骨密度には影響しないが、骨の質を改善する可能性がある。

초록

本研究は、軽度自律性コルチゾール分泌(MACS)患者41名と健常者31名を対象に、副腎摘出術の前後で骨密度と骨の質の変化を評価したものである。

結果は以下の通り:

• 副腎摘出術後、MACS患者群では脊椎の trabecular bone score(TBS)が有意に改善したが、骨密度には変化がなかった。
• 一方、健常者群では骨密度、TBSともに変化がなかった。
• 前腕の骨密度は両群で低下したが、MACS患者群の低下が有意に大きかった。

これらの結果から、MACSではコルチゾール過剰が骨密度よりも骨の質に大きな影響を及ぼすことが示唆された。骨密度検査だけでは、MACS患者の骨折リスクを適切に評価できない可能性がある。TBSの測定が、MACS患者の骨評価に有用と考えられる。

ただし、本研究には保存的治療群がなく、長期的な骨折率の評価も行われていないため、さらなる大規模研究が必要とされる。

통계

MACS患者群の脊椎TBSは、副腎摘出術後に平均0.037改善した(p=0.015)。
健常者群のTBSは変化しなかった(平均-0.004, p=0.644)。
両群で前腕骨密度は低下したが、MACS患者群の低下が有意に大きかった(-0.034g/cm vs -0.018g/cm, p<0.001)。
大腿骨、大腿骨頸部、脊椎L1-L4の骨密度は両群で変化がなかった。

인용구

"Considering that improvement in TBS was not mirrored by improvement in bone density, our findings suggest that MACS impacts bone quality more than bone density, and bone density may not identify patients at risk for fractures due to MACS."
"If a patient has a bad TBS and not terrible bone density, should they be offered adrenalectomy? I don't think so just based on this study. But I do think if they extend the number of patients and their outcomes or another center validates [the findings] then that could be an additional factor where these patients could be offered surgery even if they don't have dyslipidemia or dysglycemia."

핵심 통찰 요약

Bone Quality Key in Mild Autonomous Cortisol Secretion

by Miriam E. Tu... 게시일 www.medscape.com 05-14-2024

https://www.medscape.com/viewarticle/bone-quality-key-mild-autonomous-cortisol-secretion-2024a1000956

더 깊은 질문

MACS患者の骨折リスクを最小限に抑えるための最適な治療戦略は何か?

MACS患者の骨折リスクを最小限に抑えるための最適な治療戦略は、骨質を改善することが重要であると示唆されています。MACSにおいては、骨密度よりも骨質に影響が大きいことが示されており、骨密度だけではMACS患者の骨折リスクを正確に特定することが難しいことが明らかになっています。したがって、MACS患者の治療や治療効果の評価において、骨密度だけでなくTBS（Trabecular Bone Score）の取得を検討することが重要です。

TBSの低下が骨折リスクに及ぼす影響は、骨密度の低下と比べてどの程度大きいのか?

TBSの低下が骨折リスクに及ぼす影響は、骨密度の低下と比べて大きい可能性があります。MACS患者において、骨密度の改善が見られなかったにも関わらず、TBSが改善したことから、TBSの低下が骨折リスクに与える影響が骨密度よりも大きい可能性が示唆されています。したがって、MACS患者の骨折リスクを評価する際には、骨密度だけでなくTBSも考慮することが重要です。

MACS以外の内分泌疾患でも、骨の質への影響が骨密度への影響を上回る可能性はないか?

MACS以外の内分泌疾患でも、骨の質への影響が骨密度への影響を上回る可能性は考えられます。高いコルチゾール濃度は骨密度に影響を与えることが知られていますが、本研究ではMACS患者において骨密度の改善が見られなかった一方で、TBSの改善が観察されました。このことから、内分泌疾患においても骨の質が骨密度よりも重要な要素である可能性が示唆されています。したがって、内分泌疾患においても、骨密度だけでなく骨の質を評価することが重要であり、治療戦略の決定においても考慮すべき要素となるかもしれません。