初級保健中尿試紙檢查後續跟進率低

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初級保健中只有1/15的尿試紙檢查出現蛋白尿後會進行後續的白蛋白尿定量檢查，這暴露了慢性腎病篩查的重大缺口。

Samenvatting

本研究分析了100萬名患者在初級保健中進行的尿試紙檢查數據。結果顯示:

1. 13%的患者出現蛋白尿,但只有6.7%的患者在接下來一年內進行了後續的白蛋白尿定量檢查。白蛋白尿定量檢查中最常用的是白蛋白肌酐比值(ACR)。

2. 蛋白尿程度越高,後續檢查的可能性略有增加,但差異很小。1+、2+和3+的後續檢查率分別為6.3%、7.3%和8%。

3. 有糖尿病的患者後續檢查率最高,為16.6%,而無糖尿病患者為3.8%。

4. 研究無法確定低後續檢查率的原因,可能包括:醫生未意識到異常結果、電子病歷系統未能有效提醒、醫生工作負擔過重等。

5. 改善電子病歷系統的可視化,或開發臨床決策支持工具,可能有助於提高後續檢查率。

6. 新型腎臟保護藥物的出現,使得及時發現蛋白尿變得更加重要,但藥物使用仍存在挑戰,如高昂的藥費等。

Statistieken

13%的患者出現蛋白尿
只有6.7%的患者在接下來一年內進行了後續的白蛋白尿定量檢查
有糖尿病的患者後續檢查率為16.6%,無糖尿病患者為3.8%
1+、2+和3+的蛋白尿後續檢查率分別為6.3%、7.3%和8%

Citaten

"雖然尿白蛋白肌酐比值(ACR)是量化白蛋白尿最準確的方法,但尿試紙檢查是一種廉價的初步篩查方法,指南建議如果試紙結果異常,應進行後續的ACR檢查。"
"我覺得他們應該知道應該要做後續檢查。"
"如果你做了尿常規,發現有蛋白尿,通常你都會進行後續檢查。我感覺這裡一定有什麼我們沒看到的情況。很難想像只有1/15的情況會有後續檢查,我真的無法解釋。"

Belangrijkste Inzichten Gedestilleerd Uit

Low Follow-up of Urine Dipstick Tests in Primary Care

by Will om www.medscape.com 10-02-2024

https://www.medscape.com/viewarticle/low-follow-abnormal-urine-proteinuria-dipstick-tests-primary-2024a1000hzn

Diepere vragen

為什麼初級保健醫生在發現蛋白尿後會有如此低的後續檢查率?

初級保健醫生在發現蛋白尿後的低後續檢查率可能源於多個因素。首先，電子病歷系統（EHR）中尿試紙結果的可見性不足，這使得醫生在查看病歷時可能忽略這些結果。與血液檢查異常結果通常以紅色標示不同，尿試紙結果往往以普通黑白顯示，這需要醫生額外的認知步驟來注意到異常情況。其次，初級保健醫生在日常診療中面臨多重病症和患者需求，可能會將尿試紙結果視為次要問題，特別是在患者有其他健康問題的情況下。此外，對於蛋白尿的後續檢查，醫生可能缺乏足夠的指導或意識，導致他們未能遵循相關的臨床指導方針。最後，患者的健康狀況和社會經濟因素也可能影響醫生的後續行動，例如，某些患者可能因為經濟困難而無法進行進一步檢查。

如何設計電子病歷系統,以提高醫生對異常尿試紙結果的關注和後續行動?

為了提高醫生對異常尿試紙結果的關注和後續行動，電子病歷系統（EHR）可以採取以下幾個設計策略。首先，增強尿試紙結果的可見性，將異常結果以顯眼的顏色標示（例如紅色），並在病歷摘要中突出顯示，讓醫生在查看病歷時能夠立即注意到。其次，設計臨床決策支持工具，當尿試紙結果顯示蛋白尿時，自動彈出提示，建議醫生進行後續的白蛋白尿定量檢測（ACR）。此外，系統可以提供相關的臨床指導方針和最佳實踐，幫助醫生了解何時需要進行後續檢查。最後，定期進行系統使用培訓，增強醫生對EHR系統的熟悉度，並提高他們對尿試紙結果的重視程度。

如何在不同專科之間協調,確保腎臟保護藥物能及時有效地使用在需要的患者身上?

在不同專科之間協調，以確保腎臟保護藥物能及時有效地使用在需要的患者身上，可以採取以下幾個策略。首先，建立跨專科的協作機制，促進內科、腎臟科、心臟科和內分泌科醫生之間的溝通與合作，確保患者的整體健康狀況得到全面考量。其次，制定明確的臨床路徑和指導方針，明確各專科在腎臟保護藥物使用中的角色和責任，避免醫療資源的重複和浪費。此外，利用電子病歷系統共享患者的檢查結果和治療計劃，確保所有相關醫生都能及時獲取患者的最新狀況。最後，針對腎臟保護藥物的使用進行定期的教育和培訓，提高醫生對這些藥物的認識和使用能力，並強調早期介入的重要性，以促進患者的健康管理。