強調肝臟護理在2型糖尿病和肥胖症中的重要性的新指南

Centrala begrepp

新的歐洲指南強調,2型糖尿病和/或肥胖症加上一個或多個代謝風險因素的個人,更容易發展代謝相關脂肪肝疾病,並進展為更嚴重的肝臟疾病。因此需要及早識別這些高風險個體,並採取適當的治療措施。

Sammanfattning

這篇文章介紹了新的歐洲指南,針對代謝相關脂肪肝疾病(MASLD)的診斷和管理提出建議。

主要要點包括:

1. 疾病名稱從非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)改為MASLD,強調這是一種代謝性疾病。

2. 2型糖尿病、代謝綜合症和肥胖(包括腹部肥胖)是主要的風險因素,應引起警示。

3. 可使用非侵入性的FIB-4指數評估肝纖維化風險,結合其他臨床指標進行全面評估。

4. 生活方式干預是主要治療措施,包括減重、飲食調整和運動。藥物治療目前主要針對有MASH和F2-F3期纖維化的患者。

5. 對於嚴重肥胖合併MASLD的患者,外科手術可能帶來益處。

6. 對於MASH相關肝硬化,需要調整代謝藥物、營養諮詢、監測門脈高壓和肝細胞癌,必要時考慮肝移植。

7. 需要更準確的生物標誌物來早期發現MASLD,以便在初級保健中採取預防性干預。

Statistik

2024年的一項研究發現,2型糖尿病患者中MASLD的全球綜合患病率為65.33%。

Citat

"現在我們有指南告訴臨床醫生如何監測肝臟。"
"當纖維化加重時,肝酶就會升高,血小板就會降低。"
"飲食管理很重要,因為一些食物對肝臟有毒性,例如含有蔗糖/果糖的甜食。"

Viktiga insikter från

New Guidelines Emphasize Liver Care in T2D, Obesity

by Becky Mccall på www.medscape.com 10-01-2024

https://www.medscape.com/viewarticle/new-guidelines-emphasize-liver-care-t2d-obesity-2024a1000hup

Djupare frågor

如何在初級保健中更好地識別和管理MASLD的早期病例?

在初級保健中識別和管理代謝性功能障礙相關脂肪肝病（MASLD）的早期病例，首先需要提高對該疾病的認識，特別是在有2型糖尿病、肥胖或其他代謝風險因素的患者中。醫療提供者應定期進行篩查，特別是針對那些有腹部肥胖、血脂異常或高血糖的患者。使用非侵入性檢測工具，如FIB-4指數，可以幫助評估肝纖維化的風險，並識別需要進一步檢查的高風險患者。
此外，初級保健醫生應該在年度糖尿病檢查中納入肝臟健康的評估，並考慮使用影像學技術（如瞬時彈性成像）來進一步確認肝臟狀況。對於已經確診的MASLD患者，應強調生活方式的干預，包括飲食調整、體重管理和增加體力活動。這些措施不僅有助於改善肝臟健康，還能有效控制2型糖尿病和其他代謝性疾病的進展。

如何評估MASLD患者的預後,並制定個體化的治療策略?

評估MASLD患者的預後需要綜合考慮多個因素，包括肝纖維化的程度、患者的代謝風險因素以及生活方式。使用FIB-4指數可以幫助識別肝纖維化的風險，並根據結果制定個體化的治療策略。對於FIB-4指數低於1.3的患者，通常風險較低，可以進行定期監測；而對於指數在1.30至2.67之間的患者，則需要進一步的檢查和可能的干預。
在治療策略上，應根據患者的具體情況制定個性化的計劃，包括飲食管理、運動計劃和必要的藥物治療。對於有嚴重肥胖和MASLD的患者，考慮進行減重手術，因為這不僅有助於減輕體重，還能改善肝臟組織的病理狀況。此外，使用GLP-1受體激動劑等藥物可以幫助控制血糖並改善肝臟健康，從而降低心血管疾病的風險。

MASLD的發病機制和進展過程與其他代謝性疾病(如2型糖尿病)之間的關係是什麼?

MASLD的發病機制與其他代謝性疾病（如2型糖尿病）密切相關，主要是由於代謝失調引起的脂肪在肝臟的積聚。肝臟在脂質代謝、葡萄糖生成和胰島素敏感性中扮演著關鍵角色。當肝臟功能受損時，會導致脂肪堆積，進而引發代謝功能障礙，形成MASLD。
在2型糖尿病患者中，胰島素抵抗和高血糖會促進肝臟脂肪的積聚，這使得這些患者更容易發展為MASLD。研究顯示，MASLD的存在會加重糖尿病的病程，並增加心血管疾病的風險。因此，對於有2型糖尿病的患者，定期評估肝臟健康至關重要，因為早期識別和干預可以顯著改善患者的整體預後和生活質量。