小児における脂質スクリーニングの是非に関する議論をまとめた記事である。
一部の医療機関は、高リスクの子供にのみスクリーニングを行うことを推奨している。普遍的なスクリーニングの害と利点を明確にするためには、さらなる研究が必要であるというのがその理由だ。ほとんどの子供にとって、食事と行動の改善で十分であり、普遍的なスクリーニングは、偽陽性や不必要な検査につながる可能性があると彼らは述べている。
一方、すべての子どもに脂質検査を行うことを支持する団体は、これらの測定によって、そうでなければ診断されない家族性高コレステロール血症(FH)が検出され、スタチンなどの薬物による治療につながり、成人期における心血管疾患(CVD)の予防の可能性が高まると述べている。
小児の脂質スクリーニングに関する先駆的なガイドラインの一つは、2011年に米国国立心臓・肺・血液研究所(NHLBI)から発表された。このガイドラインでは、9歳から11歳と17歳から21歳の間に小児に脂質異常症のスクリーニングを行うことを推奨している。また、CVDや脂質異常症の家族歴がある場合、糖尿病、BMIの上昇、高血圧がある場合は、2歳からスクリーニングを受けるべきとしている。米国小児科学会もすぐに追随し、同様の推奨事項を発表した。
2つの年齢層に対するスクリーニングは、1992年に米国コレステロール教育プログラムが発表した最初のガイドラインから拡大されたものだ。このガイドラインでは、早期CVDの家族歴または総コレステロール値の上昇のいずれかがある子供にのみスクリーニングを行うことを推奨していた。
NHLBIの2011年のパネルは、以前のアプローチでは、スクリーニングに2つの年齢層を追加するよりも、低密度リポタンパク質コレステロール(LDL-C)の値が異常な子供が大幅に少なくなることが明らかになったと述べている。また、多くの子供は完全な家族歴を持っていないとも付け加えている。米国心臓病学会と米国心臓協会は、その後、コレステロール管理に関する共同ガイドラインの中で、NHLBIの見解を支持した。
小児におけるスクリーニングをめぐる不確実性が続く一方で、この方法は臨床医のごく一部でしか採用されていないのが現状だ。
JAMA Network Open誌7月号に掲載された研究によると、70万人の9歳から11歳の子供のうち、脂質スクリーニングの結果が記録されていたのは9%だった。130万人以上の17歳から21歳の若者のうち、スクリーニングを受けていたのは13%だった。
BMIが上昇するにつれて、スクリーニング率も上昇した。健康体重の子供と10代の若者の9%強がスクリーニングを受けたのに対し、中等度の肥満の子供と10代の若者は14.7%、重度の肥満の子供と10代の若者は21.9%がスクリーニングを受けていた。
スクリーニングを受けた人のうち、9歳から11歳では32.3%、17歳から21歳では30.2%が脂質レベルの異常と判定された。これは、総コレステロール値が200mg/dL以上、またはLDL-C値が130mg/dL以上など、5つの指標のうち1つが上昇していることを意味する。
普遍的なスクリーニングの割合が低い理由の一つは、臨床医がFHに注意を払っていないことにある可能性があると、バーモント州ブリッジウォーター・コーナーズにあるガイジンガー健康科学大学のゲノム医療部門の教授であるサミュエル・S・ギディング医師は述べている。
例えば、臨床医は、乳幼児健診の際に一定の時間しか確保されておらず、他の問題が優先される場合がある。「そのため、30年後、40年後に起こるかもしれない予防的なスクリーニングについて切り出すよりも、この[他の]非常に差し迫った問題に対処する方が理にかなっている」と彼は言う。
臨床医は「LDL値を見て行動を起こすが、FHの可能性のある診断として考えていない」とギディング氏はMedscape Medical Newsに語った。
もう一つの障壁は、施設によっては、保護者が脂質検査の依頼を満たすために、子供や10代の若者を別の日に別の施設に連れて行かなければならないことだ。
「患者が検査を受けないことを知っていて、医師が検査を依頼することに消極的になっている」とギディング氏は述べている。
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من محتوى المصدر
www.medscape.com
الرؤى الأساسية المستخلصة من
by Brenda Sandb... في www.medscape.com 10-18-2024
https://www.medscape.com/viewarticle/state-confusion-should-all-kids-get-lipid-labs-high-2024a1000j29استفسارات أعمق