小型のメラノーマ上皮内がん(MIS)に対する5mmの切除マージンの評価

מושגי ליבה

小型のメラノーマ上皮内がん(MIS)に対して5mmの切除マージンを使用した場合、低リスク部位では局所再発率が0.9%と良好な成績が得られる。

תקציר

本研究は、2011年1月1日から2018年11月30日の間に292人の患者で診断された351件のMIS病変を後ろ向きに評価したものである。対象となった病変は、手術記録に5mmの切除マージンが記載されており、切除部位の5年以上のフォローアップデータがあるものである。除外基準は、切除マージンが記載されていないもの、5年未満のフォローアップ、複数回の広範切除を要したものである。

患者の平均年齢は60.3歳、55.5%が女性であった。病変の平均サイズは6×5mmで、最も多い亜型は表在拡大型メラノーマ(50.4%)、次いでレンティーゴ悪性黒色腫(30.5%)、レンティギナス型MIS(19.1%)であった。病変部位は体幹部(47.9%)が最も多く、上肢(27.4%)、下肢(16.8%)、頸部(4%)、顔面(3.4%)、頭皮(0.6%)と続いた。78.1%が長径10mm未満、88.9%が短径10mm未満の小型病変であった。

初回治療は切除生検が71%、シェービング切除が29.3%であった。中央フォローアップ期間は7年であった。

351件中3件(0.9%)に局所再発を認めたが、領域リンパ節再発や遠隔転移は認めなかった。再発病変は切除margin clear marginで再切除され、その後5年以上のフォローアップで追加再発は認めなかった。

従来のモース手術の報告では、MISの局所再発率は0.26-1.1%で、切除マージンは6-12mmが必要とされていた。本研究では、5mmの切除マージンでも0.9%と同等の良好な成績が得られた。小型(10mm未満)のMISに対しては、5mmの切除マージンで治療に伴う罹患率と費用を低減できる可能性がある。

ただし本研究は後ろ向き単一施設研究であり、病変サイズが小型に偏っているなどの限界がある。さらなる検証が必要とされる。

סטטיסטיקה

患者の平均年齢は60.3歳
患者の55.5%が女性
病変の平均サイズは6×5mm
表在拡大型メラノーマが50.4%、レンティーゴ悪性黒色腫が30.5%、レンティギナス型MISが19.1%
病変部位は体幹部47.9%、上肢27.4%、下肢16.8%
78.1%が長径10mm未満、88.9%が短径10mm未満の小型病変
初回治療は切除生検71%、シェービング切除29.3%
中央フォローアップ期間は7年
局所再発率は0.9%

ציטוטים

"現在、MISの最適な切除マージンについては不確定性があり、ガイドラインでは5-10mmの範囲が推奨されている。一部のモース手術の報告では、18mmまでの広範な切除が必要とされている。"
"本研究では、低リスク部位の小型MISに対して5mmの切除マージンを使用しても、0.9%という良好な局所再発率が得られた。これにより、治療に伴う罹患率と費用を低減できる可能性がある。"

תובנות מפתח מזוקקות מ:

5-mm Margin Excision Evaluated in Small Melanoma In Situ

by Doug Brunk ב- www.medscape.com 06-26-2024

https://www.medscape.com/viewarticle/excision-5-mm-margins-evaluated-small-melanoma-situ-2024a1000bw2

שאלות מעמיקות

MISの切除マージンに関するエビデンスの蓄積には地域差があるため、さまざまな地域での検証が必要である。

この研究から得られた結果は、MISの小さな症例において5mmの切除マージンを使用することで、局所再発率が0.9%であることを示しています。しかしながら、このアプローチがどの地域や人口に適しているかについては、さらなる検証が必要です。地域ごとに患者の特性や疾患の特性が異なるため、異なる地域での検証が重要です。さまざまな地域での臨床試験や研究を通じて、MISの切除マージンに関するエビデンスを蓄積し、最適な治療法を見つけることが重要です。

MISの臨床的特徴(部位、サイズ、亜型など)とマージン設定の関係をさらに詳細に検討する必要がある。

この研究では、MISの臨床的特徴として、部位、サイズ、および亜型が挙げられています。さらに、5mmの切除マージンが小さなMISに対して有効であることが示されています。しかし、特定の部位やサイズの症例において、より適切なマージン設定が必要かどうかを詳細に検討する必要があります。例えば、部位やサイズによっては、より広いマージンが必要な場合もあるかもしれません。臨床的特徴とマージン設定の関係をより詳細に検討することで、より適切な治療法を見つけることができるでしょう。

メラノーマの予防と早期発見の観点から、一般市民に対する皮膚がんに関する啓発活動の重要性はどのように考えられるか。

メラノーマの予防と早期発見は非常に重要です。一般市民に対する皮膚がんに関する啓発活動は、予防や早期発見のための重要な手段です。定期的な皮膚検診や日常生活での自己検査の啓発、日焼けの避け方や適切な日焼け止めの使用など、予防につながる情報を提供することが重要です。また、早期発見が治療成功の鍵となるため、異常な皮膚病変やシミに対する早めの医療機関への受診を促す啓発活動も重要です。一般市民に対する皮膚がんに関する啓発活動を通じて、メラノーマの予防と早期発見を促進し、重要な健康課題に対処することができるでしょう。