生後60日以内の無熱の乳児における膿疱や水疱の感染症リスクは低い

Core Concepts

生後60日以内の無熱の乳児における膿疱や水疱の症例では、ヘルペスウイルス感染症を除けば、生命を脅かす重篤な感染症のリスクは低い。

Abstract

本研究は、2013年9月から2019年8月の間に6つの米国の大学病院で小児皮膚科の診察を受けた生後60日以内の乳児879例を対象に行われた。そのうち183例の無熱の乳児が膿疱、水疱、水疱性病変を呈していた。
感染症検査として、血液培養、尿培養、髄液検査、ヘルペスウイルス検査が行われた。
結果として、髄液や血液培養からは病原性細菌は検出されなかった。122例(66.6%)では非感染性の原因が診断され、71例(38.8%)で感染性の原因が診断された。
ヘルペスウイルス感染症は127例中9例(7.1%)に認められ、そのうち7例(5.5%)が皮膚・眼・口腔病変を示す限局型で、2例(1.6%)が全身型であった。全身型は在胎32週未満の早産児に認められた。
一方、侵襲性真菌感染症は在胎28週未満の早産児5例(2.7%)に診断された。
32週未満の早産児では、生命を脅かす重篤な感染症のリスクが有意に高かった。
本研究の結果から、生後60日以内の無熱の乳児における膿疱や水疱の症例では、ヘルペスウイルス感染症を除けば、重篤な細菌感染症のリスクは低いと考えられる。ただし、早産児では侵襲性真菌感染症のリスクが高いため、慎重な評価が必要である。

Stats

183例中122例(66.6%)で非感染性の原因が診断された
183例中71例(38.8%)で感染性の原因が診断された
127例中9例(7.1%)がヘルペスウイルス感染症であり、そのうち7例(5.5%)が限局型、2例(1.6%)が全身型
在胎28週未満の早産児5例(2.7%)に侵襲性真菌感染症が診断された
在胎32週未満の早産児では、重篤な感染症のリスクが有意に高かった

Quotes

"Full-term, well-appearing, afebrile infants ≤ 60 days of age presenting with pustules or vesicles may not require full SBI [serious bacterial infection] work-up, although larger studies are needed"
"Testing for HSV is recommended in all infants with vesicles, grouped pustules, or pustules accompanied by punched out or grouped erosions, and preterm infants should be assessed for disseminated fungal infection and HSV in the setting of fluid-filled skin lesions"

Key Insights Distilled From

Serious Infections Rare in Infants With Pustules, Vesicles

by Edited Satis... at www.medscape.com 07-04-2024

https://www.medscape.com/viewarticle/life-threatening-infections-rare-full-term-infants-pustules-2024a1000cdy

Deeper Inquiries

生後60日以内の無熱の乳児における膿疱や水疱の症例に対する適切な診療アプローチとは何か。

この研究から得られる示唆は、膿疱や水疱を呈する無熱の生後60日以内の乳児に対する適切な診療アプローチは、まずヘルペスウイルス感染症（HSV）を除外した後、重篤な感染症のリスクが低いことを示しています。研究では、HSV感染を除外した後、全身状態が良好で無熱の満期乳児において、全身性細菌感染症（SBI）の包括的な検査が必要ない可能性が示唆されました。ただし、HSV感染を疑う場合は、水疱や集団性膿疱を伴う症例に対してHSV検査を行うことが推奨されています。

早産児における侵襲性真菌感染症のリスク因子は何か。

早産児における侵襲性真菌感染症のリスク因子は、この研究によれば、28週未満の早産児であることが挙げられます。研究では、28週未満の早産児において、侵襲性真菌感染症の診断が確認されたことが示されました。この結果から、早産児の中でも特に28週未満の早産児は侵襲性真菌感染症のリスクが高いことが示唆されています。

乳児の皮膚病変と全身状態の関連性について、さらに検討すべき点は何か。

乳児の皮膚病変と全身状態の関連性について、さらに検討すべき点として、乳児の皮膚病変が全身的な重篤な感染症の兆候である可能性が挙げられます。この研究では、乳児の皮膚病変に対する診療アプローチにおいて、HSV感染や侵襲性真菌感染症のリスクを考慮する必要があることが示されました。さらに、乳児の皮膚病変が全身的な感染症の早期兆候である可能性があるため、皮膚病変と全身状態の関連性については、より詳細な検討が必要とされています。