新興真菌感染：刻不容緩的全面應對策略

Core Concepts

由於抗藥性和其他棘手癬菌感染病例不斷增加，皮膚科醫生、公共衛生官員和傳染病專家正在努力提高人們對預防和治療的認識，但同時也面臨著諸多挑戰，例如缺乏檢測設施和數據，以及保險公司對長期治療方案的阻力。

Abstract

新興真菌感染：刻不容緩的全面應對策略

近年來，抗藥性和其他棘手癬菌感染病例不斷增加，對全球公共衛生構成重大威脅。皮膚科醫生、公共衛生官員和傳染病專家正在努力提高人們對預防和治療的認識，但同時也面臨著諸多挑戰。

診斷與識別的挑戰

• 許多新型真菌感染，例如由印度毛癬菌（T. indotineae）引起的感染，在臨床表現上與其他常見皮膚病相似，容易造成誤診。
• 常規的真菌培養技術難以識別印度毛癬菌，需要進行分子檢測才能確診，而這種檢測方法在許多國家尚未普及。
• 由於缺乏足夠的檢測設施和數據，難以準確追踪新興真菌感染的傳播趨勢。

治療上面臨的困境

• 部分真菌對傳統抗真菌藥物，例如特比萘芬，產生了抗藥性，導致治療失敗。
• 新型抗真菌藥物的研發進展緩慢，現有藥物選擇有限，且可能存在副作用和藥物相互作用。
• 長期使用抗真菌藥物會增加真菌產生抗藥性的風險，而保險公司對長期治療方案的阻力也增加了治療的難度。

呼籲採取多管齊下的應對策略

• 加強對新興真菌感染的監測和數據收集，以便更好地了解其流行病學特徵。
• 提高醫務人員對新興真菌感染的認識和診斷能力，推廣分子檢測技術。
• 研發新型、安全有效的抗真菌藥物，並制定合理的用藥指南，避免濫用抗生素。
• 加強公眾健康教育，提高人們對真菌感染的防範意識，例如避免共用個人衛生用品。

結語

新興真菌感染的蔓延是一個嚴峻的公共衛生挑戰，需要全球範圍內的共同努力才能有效應對。通過加強監測、提高診斷水平、研發新藥和加強公眾教育，我們才能更好地控制這些感染的傳播，保障人類健康。

Stats

伊曲康唑治療甲癬的標准劑量是每天 200 毫克，持續 12 周。
部分印度毛癬菌感染病例的治療時間長達 6-8 周，甚至 20 周。
為了避免抗藥性紅色毛癬菌復發，治療時間可能長達一年。

Quotes

“印度毛癬菌正在改變我們對皮膚癬菌感染的看法。” - Avrom S. Caplan 醫學博士
“我們的目標是為醫療保健提供者提供易於訪問和易於理解的資源。” - Esther Freeman 醫學博士、哲學博士
“這將需要團隊合作來應對新興複雜皮膚癬菌病的挑戰。” - Jeremy Gold 醫學博士、理學碩士
“我們擔心隨著氣溫升高，流行真菌的地理分佈範圍可能會擴大。” - Jeremy Gold 醫學博士、理學碩士
“活檢只能確認真菌的存在。” - Boni E. Elewski 醫學博士
“實際上，如果患者對特比萘芬治療無效，我會嘗試伊曲康唑。您不一定需要抗藥性的證據。” - Boni E. Elewski 醫學博士
“不幸的是，美國可用的抗真菌藥物種類仍然有限。” - Jeremy Gold 醫學博士、理學碩士

Key Insights Distilled From

Emerging Fungal Infections Demand All-Out Approach

by John Jesitus at www.medscape.com 10-24-2024

https://www.medscape.com/viewarticle/emerging-fungal-infections-demand-all-out-approach-2024a1000jhx

Deeper Inquiries

除了文章中提到的措施之外，還有哪些創新方法可以應對日益嚴重的抗藥性真菌感染問題？

除了文章中提到的措施，以下是一些應對抗藥性真菌感染問題的創新方法：
1. 開發新型抗真菌藥物：

探索新的作用機制： 現有抗真菌藥物的作用靶點有限，研發針對全新靶點的藥物可以避免交叉耐藥性的產生。例如，可以針對真菌細胞壁合成、生物膜形成、毒力因子等方面開發新藥。
奈米藥物傳輸系統： 利用奈米技術可以提高藥物的靶向性和生物利用度，降低藥物劑量和副作用，同時提高療效。例如，將抗真菌藥物包覆在奈米顆粒中，可以使其更有效地穿透真菌細胞壁，提高藥物在感染部位的濃度。
抗體藥物偶聯物（ADC）： 將抗真菌藥物與特異性結合真菌細胞表面抗原的抗體偶聯，可以提高藥物的靶向性和殺傷力，降低對正常細胞的毒性。
2. 開發非藥物治療方法：

噬菌體療法： 噬菌體是專一性感染和殺死細菌的病毒，可以利用其殺滅耐藥性真菌。目前已有針對特定細菌感染的噬菌體療法成功案例，未來可望應用於真菌感染的治療。
免疫療法： 通過增強患者自身的免疫系統來对抗真菌感染。例如，可以開發針對真菌抗原的疫苗，或使用細胞療法來增強免疫細胞的殺菌能力。
光動力療法： 使用特定波長的光線激活光敏劑，產生具有殺菌作用的活性氧，殺死真菌。
3. 加強真菌感染的監測和預防：

建立全球真菌耐藥性監測網絡： 及時掌握耐藥性真菌的流行趨勢，為臨床治療和藥物研發提供依據。
開發快速、準確的真菌檢測技術： 例如基於分子診斷或生物傳感器的快速檢測方法，可以及時確診感染，避免延誤治療。
加強公眾教育和醫護人員培訓： 提高對真菌感染的認識，減少不當使用抗真菌藥物，避免耐藥性產生。

文章主要關注抗藥性真菌感染的醫學角度，那麼從社會經濟角度來看，這些感染的蔓延會帶來哪些影響？

抗藥性真菌感染的蔓延不僅僅是醫學問題，更會帶來廣泛的社會經濟影響：
1. 醫療成本上升：

治療抗藥性真菌感染需要使用更昂貴的藥物和更長的療程，增加患者的醫療負擔。
醫療系統需要投入更多資源應對抗藥性真菌感染，例如開發新藥、研發新療法、加強感染控制等，造成醫療資源的浪費。
2. 勞動力損失：

真菌感染會導致患者生病、住院，甚至死亡，造成勞動力損失，影響社會生產力。
抗藥性真菌感染的治療週期較長，患者需要請假休息，影響工作效率和收入。
3. 公共衛生安全威脅：

抗藥性真菌感染在醫院和其他醫療機構中更容易傳播，對免疫力低下的患者構成嚴重威脅。
一旦出現難以控制的超級真菌，可能引發大規模疫情，造成社會恐慌和經濟損失。
4. 經濟發展受阻：

抗藥性真菌感染的蔓延會影響農業、畜牧業和食品工業的發展，造成經濟損失。
部分國家和地區可能因為抗藥性真菌感染而被限制貿易往來，影響經濟發展。
5. 社會公平問題：

弱勢群體，例如低收入人群、老年人、慢性病患者等，更容易感染抗藥性真菌，且更容易因病致貧，加劇社會不平等現象。

如果將來出現對現有所有抗真菌藥物都具有耐藥性的超級真菌，我們應該如何應對這種情況？

面對可能出現的對所有抗真菌藥物都具有耐藥性的超級真菌，我們需要採取更積極、更全面的應對策略：
1. 加強全球合作，建立快速反應機制：

建立全球真菌監測網絡，實時監測超級真菌的出現和傳播。
制定應對超級真菌疫情的國際合作方案，共享信息、資源和技術。
建立快速藥物研發和生產體系，縮短應對疫情的時間。
2. 推動抗真菌藥物研發，擴充武器庫：

加大對新型抗真菌藥物研發的投入，鼓勵探索新的作用機制和治療方法。
開發針對超級真菌的抗體藥物、噬菌體療法、免疫療法等新型療法。
建立抗真菌藥物儲備，以備不時之需。
3. 加強感染控制，切斷傳播途徑：

嚴格執行醫院和其他醫療機構的感染控制措施，防止超級真菌在醫療機構內傳播。
加強環境衛生管理，減少超級真菌在環境中的存活和傳播。
提高公眾對超級真菌的認識，增強自我防護意識。
4. 發展替代治療手段，彌補藥物不足：

研究開發非藥物治療方法，例如光動力療法、高壓氧治療等，作為抗真菌藥物的補充和替代。
探索中醫藥在治療超級真菌感染方面的作用，開發新的治療方案。
5. 加強科學研究，深入了解超級真菌：

深入研究超級真菌的生物學特性、耐藥機制、致病機理等，為開發有效的治療方法提供理論依據。
研究超級真菌與宿主之間的相互作用，尋找新的治療靶點。
面對超級真菌的威脅，我們需要做好充分的準備，採取積極有效的措施，才能保護人類健康和社會安全。