심방세동 치료를 위한 새로운 전문가 합의: 고주파 절제술 전략 업데이트

Core Concepts

심방세동 환자 관리를 위한 새로운 전문가 합의가 발표되었으며, 이는 고주파 절제술의 적응증, 시술 전 관리, 시술 전략, 시술 중 관리, 시술 후 관리 등 다양한 영역을 다루고 있다.

Abstract

이 합의문은 유럽심장리듬학회(EHRA), 심장리듬학회, 아시아태평양심장리듬학회, 라틴아메리카심장리듬학회가 공동으로 발표한 것이다. 주요 내용은 다음과 같다:

적응증: 증상이 있는 발작성 심방세동 환자에서 항부정맥제 치료 전에 고주파 절제술을 1차 치료로 고려할 수 있다. 그러나 지속성 심방세동 환자에서는 추가 데이터가 필요하다.

시술 전 관리: 시술 전 혈전 배제를 위해 경식도 초음파, 심장 CT, 심내 초음파 등의 영상 검사가 권장된다.

시술 전략: 폐정맥 격리술은 여전히 모든 심방세동 절제술의 핵심이다. 지속성 심방세동 환자에서 추가적인 절제 전략의 효과는 아직 명확하지 않다.

시술 중 관리: 초음파 유도 혈관 천자와 식도 온도 모니터링의 역할이 업데이트되었다.

시술 후 관리: 시술 초기 2개월 동안 모든 환자에서 항응고제 사용이 권장되며, 이후 환자 위험도에 따라 항응고제 중단 여부를 결정한다. 항부정맥제는 초기 3개월 내 재발 예방을 위해 제한적으로 사용된다.

향후 연구 방향: 절제술 후 8주 이내 재발은 치료 실패로 간주하지 않는 것이 제안되었다. 또한 증상 및 모니터링 결과를 종합하여 심방세동 부담을 평가하는 것이 중요하다.

Stats

발작성 심방세동 환자에서 고주파 절제술이 항부정맥제 치료보다 우월한 효과와 유사한 안전성을 보였다.
심부전 환자 중 심방세동이 좌심실 기능 저하의 원인으로 추정되는 경우, 고주파 절제술이 도움이 될 수 있다.
시술 후 2개월 이내 재발은 치료 실패로 간주하지 않는 것이 제안되었다.

Quotes

"심방세동 고주파 절제술은 우리가 가진 중요한 치료 수단 중 하나이다."
"발작성 심방세동 환자에서는 폐정맥 격리술만 시행해야 한다."
"시술 후 2개월 이내 재발은 치료 실패로 간주하지 않는다."

Key Insights Distilled From

New Expert Consensus on Ablation Strategies for AF

by at www.medscape.com 04-26-2024

https://www.medscape.com/viewarticle/new-expert-consensus-ablation-strategies-af-2024a1000851

Deeper Inquiries

심방세동 환자에서 고주파 절제술 외 다른 치료법의 역할은 무엇인가?

심방세동 환자에서 고주파 절제술인 폐정맥 격리술(PVI)은 여전히 모든 종류의 심방세동 절제의 기본이자 금기입니다. 그러나 지속성 심방세동 환자에서는 PVI에 추가적인 전략이 필요할 수 있습니다. 이러한 환자들에게 추가적인 절제 전략의 효과를 입증하기 위한 방법으로는 심방의 병변 부위를 식별하여 절제하는 전략, Marshal 정맥에 에탄올 주입, 좌심방 후벽 격리 등이 있습니다. 이러한 옵션들은 지속성 심방세동 환자에만 해당하며, 이러한 전략들이 언제 시도되어야 하는지에 대한 명확한 지침이 없는 상황입니다. 따라서 더 많은 무작위 임상시험을 통해 이러한 전략들을 검토하고 더 명확한 데이터를 확보해야 합니다.

지속성 심방세동 환자에서 폐정맥 격리술 외 추가적인 절제 전략의 효과를 입증할 수 있는 방법은 무엇인가?

폐정맥 격리술(PVI) 외 추가적인 절제 전략의 효과를 입증하기 위해서는 더 많은 무작위 임상시험이 필요합니다. 현재까지 다양한 추가적인 절제 전략들이 시도되었지만 긍정적인 결과를 보여주는 임상시험이 부족한 실정입니다. 이에 대한 해결책으로는 더 많은 무작위 임상시험을 통해 이러한 전략들을 평가하고 추가적인 이점을 입증해야 합니다. 특히 MRI를 사용하여 심방의 섬유증 부위를 식별하여 추가적인 절제 전략을 시도하는 접근은 부작용이 많아 이를 권장하지 않는 것으로 나타났습니다. 그러나 미래의 임상시험에서 MRI를 활용한 다른 프로토콜을 시험할 수 있는 옵션을 열어두었습니다.

심방세동 환자의 예후 개선을 위해 어떤 새로운 기술 개발이 필요할까?

심방세동 환자의 예후 개선을 위해 새로운 기술 개발이 필요한 중요한 부분 중 하나는 추가적인 절제 전략인 폐정맥 격리술(PVI) 외에 다른 전략들을 탐색하는 것입니다. 이는 현재의 임상시험에서 긍정적인 결과를 보여주지 않아 미해결된 문제로 남아 있는 "백만 달러 질문"입니다. 또한 심부전과 심방세동을 동반한 환자들 중 어떤 환자가 절제술을 통해 예후가 향상될 수 있는지 식별하는 페노타입 매핑 도구의 개발과 검증이 필요합니다. 수백만 명의 심부전과 심방세동을 가진 환자 중 최적의 후보자를 선별하는 방법을 알아내는 것이 중요합니다. 이러한 개발들은 심방 절제술 분야가 빠르게 확장되고 있는 상황에서 매우 중요한 부분입니다.