腎機能推定式の変更だけでは不十分: eGFR式からの人種調整の除去の評価

核心概念

腎機能推定式(eGFR)からの人種調整の除去は、慢性腎臓病(CKD)ケアの格差を減らす可能性があるが、実装後の臨床現場での影響は未知である。

要約

本研究は、Stanford Health Care(SHC)における eGFR式の人種調整の除去が、腎臓専門医への紹介率と受診率に与える影響を評価した。

• 2019年1月1日から2023年9月1日の間に、SHCで少なくとも1回の血清クレアチニンまたは血清シスタチンCを記録した547,194人の成人患者を対象とした。
• 2021年12月1日にCKD-EPI 2021式(人種調整なし)が導入された。
• CKD-EPI 2021式の導入は、黒人または アフリカ系アメリカ人患者、および全体の患者集団における腎臓専門医への紹介率と受診率を変化させなかった。
• 腎臓専門医への紹介率と受診率の推定値は、人種調整の有無で大きな差はなかった。
• 人種調整の除去だけでは、CKDケアの格差を解消するには不十分である。社会的要因や構造的人種差別など、他の要因も考慮する必要がある。

統計

黒人または アフリカ系アメリカ人患者の場合、CKD-EPI 2021式導入後の推定腎臓専門医紹介率は10,000人あたり34人(95%CI: 29, 39)、人種調整なしの場合は38人(95%CI: 28, 53)。
黒人または アフリカ系アメリカ人患者の場合、CKD-EPI 2021式導入後の推定腎臓専門医受診率は10,000人あたり188人(95%CI: 175, 201)、人種調整なしの場合は189人(95%CI: 165, 218)。

引用

なし

抽出されたキーインサイト

Algorithmic Changes Are Not Enough: Evaluating the Removal of Race Adjustment from the eGFR Equation

by Marika M. Cu... 場所 arxiv.org 04-22-2024

https://arxiv.org/pdf/2404.12812.pdf

深掘り質問

CKDケアの格差を解消するためには、eGFR式以外にどのような介入が必要だろうか?

CKDの格差を解消するためには、単にeGFR式を変更するだけでは不十分であり、より包括的なアプローチが必要です。まず第一に、社会的決定要因に焦点を当てる必要があります。低所得層や貧困層におけるアクセスの不均等や健康格差、人種差別、住宅状況、地域の環境など、様々な社会的要因がCKDの格差に影響を与えています。これらの要因に対処するためには、包括的な政策やプログラムが必要です。教育、雇用、住宅、公衆衛生などの分野における取り組みが重要です。また、健康格差を縮小するために、社会的公正性を促進する政策やプログラムの実施が不可欠です。

人種調整の除去に加え、アルゴリズムの公平性を高める方法はあるか?

人種調整の除去だけでなく、アルゴリズムの公平性を高めるためには、さまざまな方法が考えられます。まず、アルゴリズムの開発段階から公平性を考慮することが重要です。アルゴリズムの設計において、バイアスのないデータセットを使用し、公平性を確保するための適切な指標を組み込むことが必要です。さらに、アルゴリズムの運用段階でも、結果の監視や評価を行い、公平性を確保するための調整を行うことが重要です。透明性、説明責任、および利害関係者の参加を促進することも、アルゴリズムの公平性を高めるために重要な要素です。

CKDの発症や進行に影響する社会的要因とは何か、それらとどのように関連しているのか?

CKDの発症や進行には、さまざまな社会的要因が影響を与えています。低所得や貧困、教育レベル、住宅状況、栄養状態、アクセス可能な医療サービスの質などが重要な要因です。これらの社会的要因は、健康格差や医療アクセスの不均等を引き起こし、CKDのリスクを増加させる可能性があります。また、人種差別や社会的不平等もCKDの発症や進行に影響を与える要因の一つです。これらの社会的要因とCKDの関連性を理解し、包括的なアプローチでこれらの要因に対処することが、CKDの格差を解消し、健康公平性を実現するために重要です。