早期非小細胞肺がんの術後イベントフリー生存率は残存腫瘍量に依存する

核心概念

早期非小細胞肺がんの術後イベントフリー生存率は、残存腫瘍量に依存する。ペムブロリズマブの術前術後投与は、残存腫瘍量の大きな患者でも生存率の改善に寄与する。

要約

本研究は、KEYNOTE-671試験のポストホック解析を行ったものである。早期非小細胞肺がん(ステージII-IIIB)患者797名を対象に、ネオアジュバントでペムブロリズマブまたはプラセボを含む化学療法を投与し、その後手術を行った。その後、手術から4-12週でペムブロリズマブまたはプラセボを最大13サイクル投与した。

解析の結果、以下のことが明らかになった:

• ネオアジュバント療法後の残存viable腫瘍(RVT)の割合は、ペムブロリズマブ群で29.5%、プラセボ群で52.0%であった。
• RVTが0-5%の患者のイベントフリー生存(EFS)率は24ヶ月時点で90.8%であったのに対し、RVTが60%超の患者では40.2%と大幅に低下した。プラセボ群でも同様の傾向が見られた。
• ペムブロリズマブ群では、RVTが大きい患者でもEFSの改善が認められた。
• 今後、RVTの評価法の妥当性を検証する必要がある。

統計

ペムブロリズマブ群のRVTの中央値は29.5%、プラセボ群は52.0%であった。
RVTが0-5%の患者のEFS率は24ヶ月時点で90.8%、RVTが60%超の患者では40.2%であった。
プラセボ群のEFS率は、RVTが0-5%で83.3%、RVTが60%超で34.8%であった。

引用

"残存viable腫瘍(%RVT)は、治療成績を予測する上で重要な指標である可能性がある。"
"ペムブロリズマブの術前術後投与は、残存腫瘍の大きな患者でも生存率の改善に寄与する。"

抽出されたキーインサイト

EFS Depends on Residual Tumor in NSCLC

by Liam Davenpo... 場所 www.medscape.com 09-11-2024

https://www.medscape.com/viewarticle/perioperative-pembrolizumab-continues-show-benefit-nsclc-2024a1000gg7

深掘り質問

残存腫瘍量以外に、EFSに影響を与える因子はあるだろうか。

残存腫瘍量（%RVT）は、EFS（イベントフリー生存期間）において重要な指標であるが、他にもいくつかの因子がEFSに影響を与える可能性がある。例えば、患者の年齢、全身状態、腫瘍の組織型、腫瘍のステージ、PD-L1の発現レベル、さらには遺伝的要因や免疫応答の個体差などが考えられる。特に、腫瘍のPD-L1ステータスは、免疫療法の効果に関連しており、EFSに影響を与える可能性がある。また、患者の治療に対する反応や合併症の有無も、EFSに影響を及ぼす要因として無視できない。これらの因子は、個々の患者における治療効果や生存率に対する理解を深めるために、さらなる研究が必要である。

リンパ節の病理学的反応がEFSに与える影響は、腫瘍の反応とは異なる可能性がある。

リンパ節の病理学的反応は、腫瘍の反応とは異なる影響をEFSに与える可能性がある。KEYNOTE-671の結果からも示唆されるように、腫瘍の残存量がEFSに強く関連している一方で、リンパ節における病理学的反応の評価は、腫瘍そのものの反応とは異なるメカニズムで作用する可能性がある。リンパ節の病理学的反応が腫瘍の進行や再発にどのように影響するかは、まだ明確ではなく、今後の研究によって解明される必要がある。特に、リンパ節の反応が腫瘍の反応と異なる場合、治療戦略や予後評価において重要な要素となる可能性がある。

ネオアジュバント療法とアジュバント療法のそれぞれの役割はどのように異なるのだろうか。

ネオアジュバント療法とアジュバント療法は、がん治療において異なる役割を果たす。ネオアジュバント療法は、手術前に行われる治療であり、主に腫瘍の縮小を目的としている。これにより、手術がより容易になり、腫瘍の切除率を高めることが期待される。また、ネオアジュバント療法は、腫瘍の生物学的特性を評価する機会を提供し、治療に対する反応を観察することができる。一方、アジュバント療法は、手術後に行われる治療であり、残存する可能性のある微小病変に対して効果を発揮することを目的としている。これにより、再発のリスクを低下させることが期待される。両者は、がん治療の異なる段階でのアプローチであり、患者の予後を改善するために重要な役割を果たしている。