Belangrijkste concepten
食道扁平上皮がんの診療においては、多角的な検査と治療アプローチが重要である。局所進行例では化学放射線療法が標準治療であり、手術適応の判断や術後補助療法の選択には注意が必要。転移性症例では免疫療法の併用が予後改善に寄与する可能性がある。
Samenvatting
本記事は、食道扁平上皮がんの診療について、専門家2名による詳細な議論をまとめたものである。
まず、局所進行例の診断と治療アプローチについて以下の点が述べられている:
- 気管支鏡検査による気道浸潤の評価が重要
- 化学放射線療法が標準治療で、カルボプラチン/パクリタキセルまたはFOLFOXが選択肢
- 放射線量は41.4Gyから50.4Gyが一般的
- 手術前の治療効果判定は難しく、PET-CTが有用
- 手術後の補助療法としてニボルマブが承認されており、PD-L1発現状況を考慮して投与
次に、転移性症例の治療について以下の点が述べられている:
- ペムブロリズマブとFU/シスプラチンの併用、またはニボルマブ+イピリムマブが標準
- PD-L1発現状況に応じて治療レジメンを選択
- 化学療法単独よりも免疫療法の併用が予後改善に寄与する可能性がある
最後に、手術回避を目的とした新規治療アプローチとして、オンコリティックウイルスの併用や免疫療法の併用が検討されていることが述べられている。
Statistieken
食道扁平上皮がんの年間発症数は4,000-5,000人程度と推定される。
化学放射線療法後の病理学的完全奏効率は49%に達する。
CheckMate 577試験では、化学放射線療法後の補助ニボルマブ投与により無増悪生存期間が約2倍に延長した。
Citaten
"気管支浸潤は放射線治療の絶対的禁忌であるため、診断時に慎重に評価する必要がある。"
"化学療法単独よりも免疫療法の併用が予後改善に寄与する可能性がある。"
"オンコリティックウイルスの併用や免疫療法の併用は、手術回避を目的とした新しい治療アプローチとして期待されている。"