小児の脂質スクリーニングに関する医師の混乱

Основные понятия

小児の脂質スクリーニングの是非をめぐり、臨床現場では統一見解が得られておらず、普遍的なスクリーニングの有効性とリスクに関する議論が続いている。

Аннотация

小児における脂質スクリーニングの是非に関する議論をまとめた記事である。

スクリーニングをめぐる対立する見解

一部の医療機関は、高リスクの子供にのみスクリーニングを行うことを推奨している。普遍的なスクリーニングの害と利点を明確にするためには、さらなる研究が必要であるというのがその理由だ。ほとんどの子供にとって、食事と行動の改善で十分であり、普遍的なスクリーニングは、偽陽性や不必要な検査につながる可能性があると彼らは述べている。

一方、すべての子どもに脂質検査を行うことを支持する団体は、これらの測定によって、そうでなければ診断されない家族性高コレステロール血症（FH）が検出され、スタチンなどの薬物による治療につながり、成人期における心血管疾患（CVD）の予防の可能性が高まると述べている。

スクリーニングガイドラインの変遷と現状

小児の脂質スクリーニングに関する先駆的なガイドラインの一つは、2011年に米国国立心臓・肺・血液研究所（NHLBI）から発表された。このガイドラインでは、9歳から11歳と17歳から21歳の間に小児に脂質異常症のスクリーニングを行うことを推奨している。また、CVDや脂質異常症の家族歴がある場合、糖尿病、BMIの上昇、高血圧がある場合は、2歳からスクリーニングを受けるべきとしている。米国小児科学会もすぐに追随し、同様の推奨事項を発表した。

2つの年齢層に対するスクリーニングは、1992年に米国コレステロール教育プログラムが発表した最初のガイドラインから拡大されたものだ。このガイドラインでは、早期CVDの家族歴または総コレステロール値の上昇のいずれかがある子供にのみスクリーニングを行うことを推奨していた。

NHLBIの2011年のパネルは、以前のアプローチでは、スクリーニングに2つの年齢層を追加するよりも、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）の値が異常な子供が大幅に少なくなることが明らかになったと述べている。また、多くの子供は完全な家族歴を持っていないとも付け加えている。米国心臓病学会と米国心臓協会は、その後、コレステロール管理に関する共同ガイドラインの中で、NHLBIの見解を支持した。

スクリーニングの低迷と課題

小児におけるスクリーニングをめぐる不確実性が続く一方で、この方法は臨床医のごく一部でしか採用されていないのが現状だ。

JAMA Network Open誌7月号に掲載された研究によると、70万人の9歳から11歳の子供のうち、脂質スクリーニングの結果が記録されていたのは9％だった。130万人以上の17歳から21歳の若者のうち、スクリーニングを受けていたのは13％だった。

BMIが上昇するにつれて、スクリーニング率も上昇した。健康体重の子供と10代の若者の9％強がスクリーニングを受けたのに対し、中等度の肥満の子供と10代の若者は14.7％、重度の肥満の子供と10代の若者は21.9％がスクリーニングを受けていた。

スクリーニングを受けた人のうち、9歳から11歳では32.3％、17歳から21歳では30.2％が脂質レベルの異常と判定された。これは、総コレステロール値が200mg/dL以上、またはLDL-C値が130mg/dL以上など、5つの指標のうち1つが上昇していることを意味する。

普遍的なスクリーニングの割合が低い理由の一つは、臨床医がFHに注意を払っていないことにある可能性があると、バーモント州ブリッジウォーター・コーナーズにあるガイジンガー健康科学大学のゲノム医療部門の教授であるサミュエル・S・ギディング医師は述べている。

例えば、臨床医は、乳幼児健診の際に一定の時間しか確保されておらず、他の問題が優先される場合がある。「そのため、30年後、40年後に起こるかもしれない予防的なスクリーニングについて切り出すよりも、この[他の]非常に差し迫った問題に対処する方が理にかなっている」と彼は言う。

臨床医は「LDL値を見て行動を起こすが、FHの可能性のある診断として考えていない」とギディング氏はMedscape Medical Newsに語った。

もう一つの障壁は、施設によっては、保護者が脂質検査の依頼を満たすために、子供や10代の若者を別の日に別の施設に連れて行かなければならないことだ。

「患者が検査を受けないことを知っていて、医師が検査を依頼することに消極的になっている」とギディング氏は述べている。

Статистика

米国では、250人に1人の子供が家族性高コレステロール血症（FH）に罹患している。
JAMA Network Open誌に掲載された研究によると、9歳から11歳の子供のうち、脂質スクリーニングの結果が記録されていたのは9％だった。
130万人以上の17歳から21歳の若者のうち、スクリーニングを受けていたのは13％だった。
スクリーニングを受けた人のうち、9歳から11歳では32.3％、17歳から21歳では30.2％が脂質レベルの異常と判定された。

Цитаты

「スクリーニングは家族性高コレステロール血症を発見するため、治療が必要な子供たちを見つけるために行うのであり、小児期の早い段階でのリスクに基づくスクリーニングでは発見できないだろう」
「現在のエビデンスでは、20歳以下の子供と青年における脂質異常症のスクリーニングの利点と害のバランスを評価するには不十分である」
「臨床医が太りすぎや肥満の子供にのみ脂質スクリーニングを行っているのであれば、「問題のほぼ半分を見逃していることになる」」

Ключевые выводы из

Clinicians Face Confusion on Lipid Screenings for Children

by Brenda Sandb... в www.medscape.com 10-18-2024

https://www.medscape.com/viewarticle/state-confusion-should-all-kids-get-lipid-labs-high-2024a1000j29

Дополнительные вопросы

小児期における脂質異常症の治療は、成人期における心血管疾患のリスクを減らすという長期的な利益をもたらすのであろうか？

小児期に開始された脂質異常症の治療が、成人期における心血管疾患（CVD）リスクを減少させるかどうかは、現時点では明確な結論が出ていません。長期的な利益を支持する研究もありますが、小児期における治療の開始時期、治療期間、治療による長期的な影響、潜在的な副作用など、考慮すべき要素は多岐にわたります。
長期的な利益の可能性：

プラークの退縮: 小児期からの治療は、動脈硬化の初期段階であるプラークの形成を遅らせたり、退縮させたりする可能性があります。
心血管リスク因子への早期介入: 高コレステロールや高血圧などのリスク因子に早期に介入することで、成人期におけるCVDリスクを大幅に減らせる可能性があります。
生活習慣の改善: 小児期からの治療は、健康的な食生活や運動習慣など、生涯にわたる健康的なライフスタイルを促進する良い機会となります。
不確実性と懸念点：

長期的なデータ不足: 小児期に治療を開始した場合の長期的な効果と安全性を評価するには、より大規模で長期的な研究が必要です。
薬物療法の副作用: スタチンなどの脂質低下薬は、肝機能障害や筋肉痛などの副作用を引き起こす可能性があります。小児期における長期的な使用の影響については、まだ十分に解明されていません。
費用対効果: 普遍的なスクリーニングとそれに伴う治療には、高額な費用がかかります。費用対効果を慎重に評価する必要があります。
結論として、小児期における脂質異常症の治療は、成人期におけるCVDリスクを減らす可能性を秘めていますが、長期的な利益とリスクを慎重に比較検討する必要があります。治療の開始は、個々のリスク因子、家族歴、潜在的な利益とリスクを考慮して、医師と患者の間で十分に話し合った上で決定するべきです。

普遍的なスクリーニングは、医療費の増加や、必ずしも必要ではない治療による潜在的な害をもたらす可能性はないだろうか？

普遍的な脂質スクリーニングは、医療費の増加や不必要な治療による潜在的な害をもたらす可能性があり、議論を呼んでいます。
医療費の増加：

スクリーニング検査費用: 全ての子供を対象としたスクリーニングは、検査費用や医療機関への訪問回数が増加します。
精密検査費用: スクリーニングで陽性となった場合、確定診断のための精密検査が必要となり、更なる費用が発生します。
治療費用: 脂質異常症と診断された場合、薬物療法や食事療法などの費用が発生します。
不必要な治療による潜在的な害：

偽陽性: スクリーニング検査では、実際には脂質異常症ではないにもかかわらず、陽性と判定される「偽陽性」が一定数発生します。偽陽性によって、不必要な不安や検査、治療が行われる可能性があります。
薬物療法の副作用: スタチンなどの脂質低下薬は、肝機能障害や筋肉痛などの副作用を引き起こす可能性があります。小児期における長期的な使用の影響については、まだ十分に解明されていません。
心理的影響: 脂質異常症と診断されることで、子供に不安やストレスを与える可能性があります。
これらの懸念点から、普遍的なスクリーニングではなく、家族歴、肥満度、その他の心血管リスク因子に基づいて、スクリーニングの対象を絞り込むべきだという意見もあります。

小児期の健康と疾病予防に対する包括的なアプローチにおいて、家族、教育機関、地域社会はどのような役割を果たすべきだろうか？

小児期の健康と疾病予防には、家族、教育機関、地域社会が一体となって包括的なアプローチをとることが重要です。それぞれの役割は以下の通りです。
家族の役割:

健康的な食生活: バランスの取れた食事を提供し、野菜や果物を積極的に摂取する食習慣を身につけるように促します。加工食品や高脂肪食品の摂取を控えることも重要です。
運動習慣: pravidelné cvičeníを習慣化し、屋外遊びやスポーツなど体を動かす機会を増やします。
定期的な健康診断: 定期的な健康診断を受け、子供の健康状態を把握します。医師の指示に従って、必要な検査や治療を受けましょう。
生活習慣病の知識: 脂質異常症などの生活習慣病に関する正しい知識を身につけ、予防の重要性を理解します。
教育機関の役割:

食育: 健康的な食生活の重要性を教え、バランスの取れた食事について学ぶ機会を提供します。
体育: 運動の楽しさを教え、運動能力の向上だけでなく、健康的な生活習慣の基礎を築きます。
健康診断: 定期的な健康診断を実施し、子供の健康状態を把握します。必要に応じて、保護者と連携して適切な対応を行います。
健康教育: 脂質異常症などの生活習慣病に関する正しい知識を教え、予防の重要性を理解させます。
地域社会の役割:

健康的な食環境: 地域ぐるみで健康的な食環境を整備し、新鮮な野菜や果物が手に入りやすいようにします。
運動機会の提供: 公園やスポーツ施設など、子供が安全に運動できる環境を整備します。
健康相談: 脂質異常症などの生活習慣病に関する健康相談会や情報提供を行い、地域住民の健康意識を高めます。
医療機関との連携: 学校や地域団体と医療機関が連携し、子供の健康に関する情報共有や相談体制を構築します。
小児期の健康と疾病予防は、子供たちの未来を守るための重要な課題です。家族、教育機関、地域社会が一体となって、子供たちが健やかに成長できる環境を築いていくことが大切です。