新興真菌感染症への包括的対策の必要性

核心概念

薬剤耐性菌や治療困難な白癬菌感染症の増加に伴い、皮膚科医、公衆衛生当局、感染症専門医は、予防と治療に関する意識向上を急いでいますが、検査施設やデータの不足から、長期的な治療に対する医療費支払者の抵抗まで、課題は山積みです。

摘要

薬剤耐性白癬菌感染症の増加

近年、トリコフィトン・インドチネアエ（旧称T.メンタグロフィテスVIII）やテルビナフィン耐性T.ルブラムなど、薬剤耐性を持つ白癬菌感染症が増加しており、医療従事者や公衆衛生当局に警鐘を鳴らしています。これらの真菌感染症は、従来の白癬とは異なる症状や治療への反応を示すため、診断と治療が困難になっています。

診断と治療の課題

T.インドチネアエは、従来の培養検査では検出が難しく、分子検査が必要となりますが、実施可能な検査施設は限られています。また、薬剤耐性T.ルブラムは、長期間にわたる断続的な抗真菌薬の使用により発生することが多く、治療にはitraconazoleなどの高価な薬剤が必要となる場合があります。

医療従事者への情報提供

米国皮膚科学会（AAD）は、薬剤耐性白癬菌感染症に関する情報を提供するため、新興疾患リソースセンターを開設しました。このセンターでは、医療従事者向けの資料や、薬剤耐性白癬菌感染症の症例を報告するための登録システムを提供しています。

包括的な対策の必要性

薬剤耐性白癬菌感染症の増加に対処するためには、公衆衛生当局、皮膚科医、プライマリケア医、感染症専門医、薬剤師、患者を含む、関係者全体による包括的な対策が必要です。

具体的な対策として、以下の点が挙げられます。

• 医療従事者に対する、薬剤耐性白癬菌感染症に関する教育の強化
• 薬剤耐性白癬菌感染症の発生状況に関するサーベイランスの強化
• 新しい抗真菌薬の開発
• 抗真菌薬の適正使用の推進

結論

薬剤耐性白癬菌感染症の増加は、公衆衛生上の脅威となっています。関係者全体で協力し、包括的な対策を講じる必要があります。

統計資料

イトラコナゾールの服用は、爪白癬に対して1日200mg、12週間が標準的な投与量です。
T.インドチネアエの治療期間は、6～8週間から20週間までとされています。
薬剤耐性T.ルブラムの再発を防ぐため、1年間の治療を行うことがあります。
米国では、重症または侵襲性真菌感染症の治療薬として設計された抗真菌薬は、数え方にもよりますが、3～4種類しかありません。

引述

「トリコフィトン・インドチネアエは、白癬菌感染症に対する我々の認識を変えつつあります」 - アブロム・S・カプラン医師
「テルビナフィン耐性T.ルブラムとの最大の違いは、T.インドチネアエに見られるような広範囲の感染症が見られない可能性があることです」 - アブロム・S・カプラン医師
「バイオプシーでは、真菌が存在することしか確認できません。真菌培養を行う方法を知っている検査機関が必要です」 - ボニー・E・エレウスキ医師
「実際には、患者がテルビナフィンで治療に失敗した場合、私はイトラコナゾールを試します。必ずしも耐性の証明は必要ありません」 - ボニー・E・エレウスキ医師
「米国で入手可能な抗真菌薬の種類は限られています。重症または侵襲性真菌感染症の治療薬として設計された抗真菌薬は、数え方にもよりますが、3～4種類しかありません。そのため、耐性菌を引き起こす新しい病原性真菌の出現が報告されるたびに、公衆衛生上の懸念が生じています」 - ジェレミー・ゴールド医師

從以下內容提煉的關鍵洞見

Emerging Fungal Infections Demand All-Out Approach

by John Jesitus 於 www.medscape.com 10-24-2024

https://www.medscape.com/viewarticle/emerging-fungal-infections-demand-all-out-approach-2024a1000jhx

深入探究

薬剤耐性菌の発生を抑えるために、世界的にどのような対策が取られていますか？

薬剤耐性菌の発生を抑えるために、世界中で様々な対策が取られています。

抗菌薬の適正使用の推進: これは、医療従事者と患者双方に向けた取り組みが必要です。医療従事者は、本当に必要な場合にのみ抗菌薬を処方し、適切な種類と投与期間を選択する必要があります。患者は、抗菌薬が処方された場合は指示通りに服用し、自己判断で服用を中止したり、他の人と共有したりしないようにする必要があります。
新規抗菌薬の開発: 新しい作用機序を持つ抗菌薬の開発は、薬剤耐性菌の出現に追いつくために不可欠です。しかし、新しい抗菌薬の開発には時間と費用がかかり、成功率も低いのが現状です。
感染予防と管理の強化: 医療施設や地域社会における感染予防と管理は、薬剤耐性菌の拡散を防ぐために重要です。これには、手洗いの徹底、環境表面の消毒、感染症患者と非感染症患者の隔離などの対策が含まれます。
サーベイランスの強化: 薬剤耐性菌の発生状況を監視することは、適切な対策を講じるために重要です。世界保健機関（WHO）は、世界的なサーベイランスシステムの構築を支援しています。
意識向上: 薬剤耐性菌の問題に関する意識を高め、行動変容を促すことも重要です。WHOは、毎年11月に「世界抗菌薬啓発週間」を実施し、薬剤耐性菌の問題に関する啓発活動を行っています。
上記の対策に加えて、国際的な協力体制の強化も重要です。薬剤耐性菌は国境を越えて拡散するため、国際社会全体で協力して対策に取り組む必要があります。

新しい抗真菌薬の開発には、どのような課題がありますか？

新しい抗真菌薬の開発には、多くの課題が存在します。

真菌とヒトの細胞構造の類似性: 真菌はヒトと同じ真核生物であるため、ヒトの細胞に毒性を示さずに真菌だけを選択的に攻撃する薬剤を開発することが困難です。
抗真菌薬の標的となる酵素やタンパク質の多様性: 真菌の種類によって、抗真菌薬の標的となる酵素やタンパク質が異なるため、広範囲の真菌に有効な薬剤を開発することが難しいです。
薬剤耐性菌の出現: 新しい抗真菌薬が開発されても、やがては薬剤耐性菌が出現する可能性があります。そのため、新規薬剤の開発だけでなく、既存薬剤の有効性を維持するための対策も重要です。
開発コストの高さ: 新薬開発には、一般的に多額の費用と時間がかかります。抗真菌薬の開発は、市場規模が小さいため、投資が集まりにくいという問題もあります。
これらの課題を克服するために、新たな創薬ターゲットの探索、新規の作用機序を持つ薬剤の開発、薬剤耐性菌の出現を抑制するための研究などが進められています。

人間の行動や環境の変化が、真菌感染症の発生にどのような影響を与えているのでしょうか？

人間の行動や環境の変化は、真菌感染症の発生に大きく影響を与えています。具体的には、以下の様な点が挙げられます。

地球温暖化: 気温上昇により、真菌の生息域が拡大し、新たな地域で感染症が発生するリスクが高まっています。
都市化: 人口密集地域では、真菌感染症が人から人へと伝播しやすくなります。
国際旅行の増加: 人々の移動が活発化することで、真菌も世界各地に運ばれ、新たな地域に感染が拡大する可能性があります。
免疫抑制剤や抗生物質の使用増加: 免疫力が低下した人や、抗生物質の使用により腸内細菌叢のバランスが崩れた人は、真菌感染症にかかりやすくなります。
環境破壊: 森林伐採や開発などによる環境破壊は、真菌の生態系を変化させ、感染症のリスクを高める可能性があります。
これらの要因が複合的に作用することで、近年、新興・再興の真菌感染症が増加傾向にあります。真菌感染症の脅威に対抗するためには、これらの要因を理解し、適切な対策を講じることが重要です。