兒童血脂篩檢指南引發臨床醫師困惑

Основні поняття

醫療專業人士對於是否應對兒童進行血脂篩檢存在分歧，而新的研究結果顯示，僅依靠身體指標（如高血壓和身體質量指數）預測未來心血管事件風險，與結合血脂檢測的預測效果相當，這引發了人們對血脂檢測必要性的質疑。

Анотація

兒童血脂篩檢的爭議

近年來，醫學界對於是否應對兒童進行常規血脂篩檢存在爭議。一些機構，如美國國家心肺血液研究所 (NHLBI) 和美國兒科學會 (AAP)，建議對所有兒童進行篩檢，而另一些機構，如美國預防服務工作組 (USPSTF) 和美國家庭醫師學會 (AAFP)，則認為目前缺乏足夠的證據支持對無症狀兒童進行常規篩檢。

支持常規篩檢的論點

支持常規篩檢的專家認為，血脂檢測可以及早發現家族性高膽固醇血症 (FH)，這是一種遺傳性疾病，會顯著增加患心血管疾病的風險。早期診斷 FH 對於及早干預和降低成年後患心血管疾病的風險至關重要。

反對常規篩檢的論點

反對常規篩檢的專家則指出，目前缺乏證據表明對所有兒童進行血脂篩檢的益處大於其潛在風險。他們認為，對於大多數兒童來說，飲食和生活方式的改變足以控制血脂水平，而常規篩檢可能會導致假陽性結果，並帶來不必要的進一步檢查和治療。

研究結果加劇爭議

最近一項發表在《美國醫學會雜誌·網絡開放版》上的研究發現，在接受篩檢的兒童和青少年中，只有不到 15% 的人接受了血脂檢測。此外，研究還發現，僅依靠身體指標（如高血壓和身體質量指數）預測未來心血管事件風險，與結合血脂檢測的預測效果相當。這一結果引發了人們對血脂檢測必要性的進一步質疑。

結論

目前，關於兒童血脂篩檢的最佳方法尚無定論。臨床醫生應根據每個兒童的個體風險因素，包括家族史、身體質量指數和血壓，來決定是否進行篩檢。

Статистика

1/250 的美國兒童患有家族性高膽固醇血症 (FH)。
在一項針對 70 萬名 9 至 11 歲兒童的研究中，只有 9% 的兒童有血脂篩檢記錄。
在超過 130 萬名 17 至 21 歲的青少年中，只有 13% 的人接受過篩檢。
在接受篩檢的 9 至 11 歲兒童中，有 32.3% 的人血脂水平異常。
在接受篩檢的 17 至 21 歲青少年中，有 30.2% 的人血脂水平異常。

Цитати

“The screening is to find familial hypercholesterolemia, to try to find the ones that need therapy.” - Mark Corkins, MD
“The current evidence is insufficient to assess the balance of benefits and harms of screening for lipid disorders in children and adolescents 20 years or younger.” - USPSTF
“If a clinician is reserving a lipid screening for a child who is overweight or has obesity, you’re missing nearly half the problem.” - Justin Zachariah, MD, MPH

Ключові висновки, отримані з

Clinicians Face Confusion on Lipid Screenings for Children

by Brenda Sandb... о www.medscape.com 10-18-2024

https://www.medscape.com/viewarticle/state-confusion-should-all-kids-get-lipid-labs-high-2024a1000j29

Глибші Запити

除了家族史、身體質量指數和血壓外，還有哪些因素會影響兒童進行血脂篩檢的決定？

除了家族史、身體質量指數（BMI）和血壓外，還有其他因素會影響兒童進行血脂篩檢的決定：

**種族和民族：**某些種族和民族背景的兒童，例如非裔美國人和西班牙裔美國人，患心血管疾病（CVD）的風險可能更高，因此建議及早進行血脂篩檢。
**其他醫療狀況：**患有某些醫療狀況的兒童，例如糖尿病、腎臟疾病或自身免疫性疾病，患高膽固醇血症和 CVD 的風險也可能更高。
**生活方式因素：**不健康的飲食習慣、缺乏運動和吸煙等生活方式因素也會增加兒童患高膽固醇血症和 CVD 的風險。
**醫療保健提供者的偏好和實務：**有些醫療保健提供者可能比其他人更積極地對兒童進行血脂篩檢，這可能是基於他們的臨床經驗、當地指南或個人偏好。
**醫療保健資源的可用性：**在某些情況下，醫療保健資源的可用性（例如獲得實驗室檢測的機會）可能會影響兒童是否接受血脂篩檢。
**父母或監護人的偏好：**有些父母或監護人可能希望自己的孩子接受血脂篩檢，即使他們沒有已知的風險因素，而另一些人則可能不願意讓自己的孩子接受檢測。

如果未在兒童時期檢測出家族性高膽固醇血症 (FH)，那麼在成年後診斷和治療這種疾病會面臨哪些挑戰？

如果未在兒童時期檢測出家族性高膽固醇血症 (FH)，在成年後診斷和治療這種疾病會面臨以下挑戰：

**延遲診斷和治療：**由於許多 FH 患者在沒有家族史或其他風險因素的情況下直到成年後才出現症狀，因此他們可能在多年未經診斷和未經治療的情況下患有高 LDL-C 水平，從而導致動脈粥樣硬化（動脈硬化）的無聲發展。
**加速的心血管風險：**未經治療的 FH 會顯著增加早發性 CVD 的風險，包括心臟病發作和中風。早期診斷和治療對於減輕這種風險至關重要。
**診斷的挑戰：**在成年人中，FH 可能難以與其他原因引起的高膽固醇血症區分開來，例如生活方式因素或其他醫療狀況。這可能會導致診斷延遲或誤診。
**依從性問題：**成年 FH 患者可能難以堅持必要的改變生活方式和藥物治療，特別是如果他們沒有出現任何症狀。
**心理影響：**成年後被診斷出患有 FH 可能是壓倒性的，並導致焦慮、抑鬱和對未來健康的擔憂。

在醫療保健資源有限的情況下，如何平衡兒童血脂篩檢的成本效益和潛在益處？

在醫療保健資源有限的情況下，平衡兒童血脂篩檢的成本效益和潛在益處是一個複雜的問題。以下是一些需要考慮的因素：

**針對高危人群：**將篩檢工作重點放在具有 FH 家族史、肥胖、糖尿病或其他 CVD 風險因素的兒童身上，可以幫助優化資源配置。
**使用風險評估工具：**可以使用驗證過的風險評估工具來識別最有可能從篩檢中受益的兒童。
**成本效益分析：**進行成本效益分析以比較不同篩檢策略的成本和益處。
**公共衛生措施：**實施公共衛生措施以促進健康的生活方式，例如健康飲食和定期運動，可以幫助降低所有兒童患高膽固醇血症和 CVD 的總體風險。
**教育和意識：**教育醫療保健提供者、父母和兒童有關 FH 和其他血脂異常的重要性，以及早期發現和治療的益處。
最終，最佳方法將取決於具體情況，並且需要在成本、益處和資源可用性之間取得平衡。