外来診療における協調的なワークフロー再設計による医師のバーンアウト軽減

المفاهيم الأساسية

医療現場におけるチーム全体でのワークフロー見直しは、医師の負担軽減、離職率低下、医療の質向上、ひいては医師のバーンアウト抑制に繋がる。

الملخص

この記事では、Dyrbye医師が、外来診療現場における協調的で根本的なワークフローの再設計が、どのように医師のバーンアウトを軽減できるかを示しています。受付スタッフから医師まで、臨床チーム全体を巻き込むことで、この事例は、より協力的な職場環境を育み、離職率を減らし、質の指標を高めるために、スタッフ配置モデルを再考することの利点を示しています。

協調的な変革：

チームメンバー全員をワークフローの再設計に関与させることで、特定の診療所のニーズに合わせた実用的なソリューションを得ることができます。

医療アシスタントの役割拡大：

医師が患者ケアに集中できるように、サポートスタッフにさらに多くの責任を割り当てることで、医師の負担を軽減することができます。

指標と満足度の向上：

ワークフローの変更により、離職率の低下、質の指標の向上、医師のバーンアウトの軽減につながりました。

الإحصائيات

اقتباسات

الرؤى الأساسية المستخلصة من

Reduce Burnout With Collaborative Workflow Redesign

by Lotte Dyrbye في www.medscape.com 11-18-2024

https://www.medscape.com/viewarticle/reduce-burnout-collaborative-workflow-redesign-physicians-2024a1000kms

استفسارات أعمق

チーム全体でワークフローを見直す際、診療科や病院の規模、診療体制によってどのような違いが生じるか？

診療科や病院の規模、診療体制によって、ワークフロー見直しに下記のような違いが生じます。

診療科による違い: 診療科によって、扱う疾患、患者層、必要な検査や治療、外来と入院の比率などが大きく異なります。例えば、救急医療を扱う診療科では、緊急性の高い状況下での迅速な判断と対応が求められるため、標準化された手順や役割分担が重要になります。一方、慢性疾患を扱う診療科では、患者一人ひとりの病状や生活背景に合わせた丁寧な診療計画の作成や、多職種との連携が重要になります。
病院の規模による違い: 大規模病院では、診療科が細分化され、専門性の高い医療を提供している一方、部門間の連携や情報共有が複雑になりがちです。そのため、部門横断的なワークフローの構築や、ITシステムを活用した情報共有の促進が重要になります。中小規模病院では、医師やスタッフの数が限られるため、柔軟な役割分担や、多能工的な能力を持つ人材育成が求められます。
診療体制による違い: 大学病院などの教育機関では、研修医の教育や研究活動も重要な業務となるため、これらの業務と診療業務のバランスを考慮したワークフロー設計が必要です。また、クリニックのような小規模な診療所では、医師とスタッフの距離が近く、コミュニケーションが密接に行えるというメリットがある一方、人員や設備が限られているため、業務の効率化や省力化が課題となります。
これらの違いを踏まえ、それぞれの診療現場に最適なワークフローを、現場の声を反映しながら構築していくことが重要です。

ワークフローの効率化を重視するあまり、患者とのコミュニケーション不足や医療ミス増加のリスクはないか？

ワークフローの効率化は重要ですが、患者とのコミュニケーション不足や医療ミス増加のリスクを常に意識する必要があります。効率化を追求するあまり、以下の様な問題が生じる可能性があります。

患者とのコミュニケーション不足: 待ち時間の短縮や業務の標準化を重視するあまり、患者一人ひとりの話に耳を傾ける時間が減り、必要な情報が得られないまま診療が進む可能性があります。
医療ミス増加: 慣れない業務を任されたスタッフが、確認不足や手順の誤りにより医療ミスを引き起こすリスクがあります。また、業務の標準化によって、臨機応変な対応がおろそかになり、予期せぬ事態への対応が遅れる可能性もあります。
これらのリスクを回避するためには、以下の様な対策が考えられます。

患者中心の視点: ワークフロー設計の際には、患者の立場に立って、どのようなプロセスで診療を受けたいかを考えることが重要です。
コミュニケーションの重視: 患者とのコミュニケーション時間を確保するために、問診票の活用や、電子カルテへの情報入力の効率化など、医師や看護師の負担を軽減する工夫が必要です。
多重チェック体制の構築: 重要な業務については、複数人でチェックを行う体制を構築することで、医療ミスの発生率を抑制することができます。
研修制度の充実: 新しいワークフローを導入する際には、スタッフへの十分な研修を行い、業務内容を理解させるとともに、安全に業務を遂行できるようサポートする必要があります。
効率化と安全性のバランスを保ちながら、患者にとってより良い医療を提供できるよう、継続的な改善を心がけることが重要です。

医療現場全体の労働環境改善に向けて、医師以外の職種の働き方改革をどのように進めていくべきか？

医師の働き方改革は進みつつありますが、医療現場全体の労働環境改善には、医師以外の職種の働き方改革も不可欠です。具体的には、以下の様な取り組みが考えられます。

業務の明確化と分担の見直し: 看護師、薬剤師、臨床検査技師、放射線技師、事務職員など、それぞれの職種の業務内容を明確化し、専門性を活かせるような分担に見直す必要があります。医師の業務の一部を他の職種が担えるように、資格要件の見直しや、新たな研修制度の導入も検討が必要です。
タスク・シフト/シェアの推進: 医師の業務負担軽減のため、看護師や薬剤師などが、医師の指示のもとに行える業務を拡大する「タスク・シフト」や、多職種で業務を分担する「タスク・シェア」を積極的に進める必要があります。
IT化・デジタル化の推進: 電子カルテの導入や、オンライン資格確認システムの活用など、IT化・デジタル化を進めることで、事務作業の効率化や情報共有の円滑化を図り、医療従事者の業務負担軽減につなげることが重要です。
労働時間管理の徹底と休暇取得の促進: 医療現場では、長時間労働が常態化しているケースも見られます。労働時間管理システムを導入するなどして、適切な労働時間管理を徹底するとともに、休暇を取得しやすい環境作りを進める必要があります。
人材育成とキャリアアップ支援: 各職種の専門性を高めるための研修制度を充実させるとともに、キャリアパスを明確化することで、モチベーション向上と人材の定着を図る必要があります。
これらの取り組みを通じて、医療現場全体で働きがいを感じられる環境を整備していくことが、医療の質向上と、患者さんにとってより良い医療提供体制の構築につながると考えられます。